每年都会有上百万人死于肺癌,这种可怕的癌症在许多国家的恶性肿瘤发病率中都占据首位,包括中国。长期吸烟是肺癌的一个重要致病因素,但随着人们对生活环境中空气质量的关注度不断加强,糟糕的空气质量也被认为是增加肺癌患病率和死亡率的又一重要危险因素。

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近年来,有越来越多的研究结果显示:如果长期暴露在高浓度可吸入颗粒物(多称PM2.5)的空气环境下,会增加人们罹患肺癌的风险\[1\]。甚至有研究者详细的统计出:一立方米空气中PM2.5含量每增加10微克,就会使得在该环境下生活的人群患肺癌的概率提高约8%\[2\]

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那么,吸烟和空气污染对肺癌的发病和死亡影响如何?对于那些身边环境空气质量很差、雾霾不断,同时又长期吸烟的人群来说,这两个因素是否会“合力”来增加人们患肺癌的风险的呢?

美国人使用哪种类型的口服避孕药?

渥太华大学迈克劳林人口健康风险评估中心的米歇尔·C·特纳(Michelle C
Turner)及其同事,针对该问题进行了一项基于一百多万人的大样本、随访长达30年的队列研究工作。研究结果\[3\]于今年11月13日,发表于《美国流行病学杂志》(American
Journal of Epidemiology)上。

目前,在美国销售的口服避孕药主要有2种类型。最常处方口服避孕药含有人工合成的雌激素和孕激素。此种类型为“复合型口服避孕药”。另一种为只含有人工合成孕激素的口服避孕药。

本次研究的资料,主要来源于美国一项重大的癌症研究工作:美国癌症协会癌症预防研究Ⅱ(American
Cancer Society’s Cancer Prevention Study
II,CPS-II)。1982年,有超过77000名志愿者参与了美国癌症协会的这项重大前瞻性群组研究工作。这些分布在美国各个州的志愿者都至少30周岁,并且每一位的家庭中都有至少一名超过45周岁的成员。研究者向这些志愿者提供了一份涉及到家族人数、生活方式、医疗条件、教育程度和居住地等因素的自填式调差问卷,由志愿者监督他们的亲戚或者朋友认真填写,再收集上交。最终,该工作一共收集了大约120万人的相关信息。随后,研究者根据所收集的信息找出了可以作为样本的人群,并对他们进行了超过30年的调查随访和研究分析工作。

已有研究发现天然雌激素和孕激素可以影响某些癌症的发生和发展。由于口服避孕药中含有女性激素成分,研究者对广泛使用口服避孕药与患癌风险之间联系一直感兴趣。

研究发现:在低PM2.5暴露的人群,从来不吸烟者因肺癌而死亡的概率是每年14/10万——也即平均十万人里每年死亡14人。而对于吸烟者,这个数字就翻了十几倍:192/10万。而在高污染暴露的人群,不吸烟和吸烟者的数字分别为必威官方网站,18/10万227/**10万**。并且,根据比较不同PM2.5浓度下吸烟与不吸烟所统计的人群肺癌死亡率可以看出,吸烟所带来的肺癌发病与死亡的风险是空气污染的10-15倍。

人口学研究结果显示,口服避孕药与患癌风险之间的联系存在不确定性。一方面,使用口服避孕药可以减少子宫内膜癌和卵巢癌患病风险。另一方面,使用口服避孕药可以增加乳腺癌、宫颈癌、肝癌患病风险。

 

口服避孕药与患乳腺癌风险

必威官方网站 2表中显示的是吸烟和PM2.5浓度与人群患肺癌死亡风险的相关性(1982-1988)。研究者分别对PM2.5浓度不同的地区和是否吸烟人群肺癌导致的死亡人数进行了统计分析。结果显示,吸烟仍是肺癌死亡的主要原因,其风险也大于PM2.5的污染。图片来源:研究论文

女性患乳腺癌与多种因素有关,其中一些因素与女性激素分泌有关。激素因素和再生育史可能会增加患乳腺癌风险。这可能与乳腺组织长期暴露于高水平激素状态有关,如女性初潮年龄过早、绝经年龄过晚、首次妊娠年龄过晚、未生育等。

研究还发现,长期吸烟的人、以及生活在空气PM2.5含量较高地区的人群,患有肺癌的风险都较高。但两个因素同时存在时,人群所患肺癌风险数值的增加量,并不是两个因素风险值的简单相加关系。研究结果显示:生活在高PM2.5地区并且吸烟的人群,患肺癌的风险是这两个单独风险因素加起来再乘以2.2。研究者指出,在所有的肺癌病例中,可能有14%是由于这两个因素的共同作用所导致的。

1996年,对全世界50多个研究做的流行病学分析结果显示,与不用口服避孕药的女性比较,近期或目前使用口服避孕药的女性患乳腺癌风险轻度升高。但是,停用口服避孕药10年以上时,这些女性的患乳腺癌风险与从未用口服避孕药女性相似。且不用考虑乳腺癌家族史、再生育史、居住区域、种族背景、实验设计方案的不同、使用激素种类和剂量、激素使用时间等因素。另外,与从未用口服避孕药女性比较,停用口服避孕药10年以上女性患晚期乳腺癌的机率更低。

论文作者认为,既往人们认为减少吸烟可以降低患有肺癌的风险。这是个不争的事实。但是,新的研究结果告诉我们,如果能够在减少吸烟量的同时提高空气质量,就能够达到事半功倍的效果。同时,这一研究也为其它全球性疾病的防治、以及对相关因素控制政策的评估,提出了新的参考意见。(编辑:粉条er)

1989年,对11.6万女护士(年龄在24岁-43岁之间)做的分析结果显示,使用口服避孕药可能会轻微升高患乳腺癌风险。但是,这些患乳腺癌风险升高女性服用的都是“三相避孕药”。由于三相避孕药增加患乳腺癌风险是意外结果,需要进一步研究来证实两者之间的联系。

参考文献:

  1. Hystad P, Demers PA, Johnson
    KC, et al. Long-term residential exposure to air pollution and lung
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  2. Raaschou-Nielsen O, Andersen ZJ, Beelen R, et al. Air pollution and
    lung cancer incidence in 17 European cohorts: prospective analyses
    from the European Study of Cohorts for Air Pollution Effects
    (ESCAPE). Lancet Oncol. 2013;14(9): 813–822.
  3. Michelle C. Turner,Aaron
    Cohen,Michael Jerrett. Interactions Between Cigarette Smoking and
    Fine Particulate Matter in the Risk of Lung Cancer Mortality in
    Cancer Prevention Study II. Am J Epidemiol.
    2014;180(12):1145–1149

口服避孕药与患卵巢癌风险

文章题图:drrajivdesaimd.com

 

多个研究一致认为使用口服避孕药能减少患卵巢癌风险。1992年,对20个研究做的分析结果显示,使用口服避孕药时间越长患卵巢癌风险越低。使用1年能减少患卵巢癌风险10%-12%,使用5年大约减少50%。

CASH研究结果显示,不用考虑雌激素或孕激素种类和剂量,口服避孕药都能减少患卵巢癌风险。第二个研究结果显示,与较低含量孕激素比较,较高含量孕激素能减少患卵巢癌风险。SHARE研究结果显示,依据研究者观点,低剂量孕激素能引起多种雄激素样效果。

有研究结果提示,使用口服避孕药女性减少患卵巢癌风险可能与BRCA1或BRCA2突变有关。2009年的研究结果显示,与不使用口服避孕药、有BRCA1突变女性比较,使用口服避孕药、有BRCA1突变女性可以减少一半的患卵巢癌风险。

口服避孕药与患子宫内膜癌风险

有研究结果显示,使用口服避孕药可以减少患子宫内膜癌风险。这种保护性作用随使用时间增加而延长,且停用口服避孕药多年后仍起作用。

口服避孕药与患宫颈癌风险

长期(5年以上)使用口服避孕药可以增加患宫颈癌风险。对24个流行病学研究做的分析结果显示,使用口服避孕药时间越久患宫颈癌风险越高。而且,停用口服避孕药女性随着时间推移,患宫颈癌风险随之下降,不用考虑之前使用口服避孕药时间。

2002年国际癌症研究机构(IARC)报告评估了使用口服避孕药与有人乳头瘤病毒(HPV)感染女性患宫颈癌之间的联系。与从不使用口服避孕药女性比较,使用5年-9年口服避孕药女性患宫颈癌风险增加3倍。如果使用时间超过10年,患宫颈癌风险超过4倍。

实际上患宫颈癌风险与基因突变、感染HPV类型等存在主要联系,与口服避孕药只是存在间接联系。口服避孕药中的激素可能是影响了宫颈细胞对HPV的易感性,影响了清除感染能力,使HPV感染发展为宫颈癌。正在进行中的试验(参考文献15)正在评估口服避孕药是如何引起宫颈癌。

口服避孕药与患肝癌风险

有研究结果显示,口服避孕药可以增加患肝脏良性肿瘤风险,如肝细胞腺瘤。肝脏良性肿瘤出血和破裂风险较高,但是很少发生癌变。

目前,尚不能确定使用口服避孕药是否增加患肝细胞肿瘤风险。有些研究结果显示,使用口服避孕药超过5年有可能增加患肝细胞肿瘤风险,但是其他研究未能得出相同结果。

参考文献

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